Casi Clinici

Buona visione...

Caso 1

Ragazzo di circa 25 aa giunto alla osservazione ecografica per dolori epigastrici di natura ndd. (dolori aspecifici). In stretta contiguita' con il fondo della colecisti, si reperta formazione costituita da una parte laterale (verso il lobo destro per intenderci) tubulare con aspetto simil parete muscolare ispessita (tipo adenomiosi della colecisti) e parte mediale liquida con immagine apparente di parete muscolare sottile. I reperti in foto sono immagini sostanzialmente longitudinali oblique. In sottocostale ascendente l'intero reperto appariva a destra della colecisti e superiormente, apparentemente nel letto colecistico. In real time e fochettando, sembrava di intravedere un tramite con la colecisti, al livello del fondo. Alla colecistografia (richiesta dal medico curante), l'immagine non veniva menzionata, risultando il viscere normale per forma e riempimento e con normale svuotamento.
Discussione: la assenza di tramite alla colecistografia dovrebbe rendere meno probabile un dismorfismo vero della colecisti o un diverticolo anche se non lo esclude del tutto. La posizione a destra rispetto al fondo colecistico dovrebbe rendere improbabile la natura duodenale del reperto (in real time duodeno seguito lungo il suo decorso appariva normale). Le immagini periferiche simili alla parete muscolare rendono poco appetibile la diagnosi di neoformazione di ndd o di ascesso (assenza di segni di flogosi clinici). Non ha il reperto l'aspetto di una linfoghiandola. A questo punto l'unica diagnosi che mi sembra probabile e' quella di duplicazione intestinale ( forse duoidenale) o anche colecisti doppia malformata.

Caso 2

Donna di media eta' con dolori epigastrici aspecifici. Si reperta al livello dell seconda porzione duodenale, massa iperecogena a base di impianto apparentemente media, separata dalla tipica stratificazione intestinaale da falda liquida. In clinostatismo il reperto era situato proprio sulla della della testa pancreatica, indicando inequivocabilmente la sede della seconda porzione duodenale.In ortostatismo il reperto era meglio visibile, ma poco tipizzabile dal punto di vista della sede. In attesa di ulteriori indagini. Il paziente ha effettuato comunque gastroscopia che ha evidenziato reflusso gastroesofageo e negativita' per HP. Dovrebbe eseguire TAC o Angio RMN.

Caso 3

Soggetto maschile anziano con protesi vascolare fra succlavia ed iliaca. La protesi decorre in sede sottocutanea. Anteriormente e ai lati si reperta zona corpuscolata, con corpuscoli immobili ed apsetto pseudosolido. Non flusso al color.La protesi appariva pervia nel tratto esaminato.
Possibile linfocele.

Caso 4

Soggetto maschile di circa 30 anni con ingrandimento mammella sinistra non dolente. Si reperta addensato di forma irregolare con limiti finemente irregolari. Non flussi anomali al color. Il paziente non assume farmaci responsabili di ginecomastia. Credo che sia impossibile esprimere un sicuro orientamento istologico.